膽固醇過高

當你發現膽固醇過高，請先不要緊張，低碳高脂飲食，膽固醇過高是正常的。

 

那為什麼現代醫學界對膽固醇那麼緊張呢？

 

這從1961年 TIME 雜誌的封面人物 Ancel Keys講起，他主張心臟病是由於膽固醇過高，破壞心血管引起，所以膽固醇變成了心血管疾病的頭號大敵。

只要是膽固醇過高，醫生幾乎都會開與 Lipid有關的藥品，主要是“降低膽固醇”，我們一篇文獻來揭開膽固醇這個故事的序幕，JAMA, Jan 20, 1984 - Vol 251, No.3 ，美國醫學會雜誌 於1984年 第251卷第3期的文章講起。

 

這是一篇非常正式的文獻， 我們稍微解釋一下，在一個雙盲實驗，測試了降低膽固醇後，患冠心病的風險。

參加實驗的是3806位高膽固醇患者，分為二組，一組服用Lipid藥品，一組服用安慰劑，平均7.4年的追縱。

 

我們先看第一個被標註的文字，非常驚人的，Lipid這個藥品，可以減少24%的冠心病死亡率。

 

而第二段標註的文字，是實際上在治療組的總死亡率差異不明顯。

 

這會不會是個很有趣的問題呢？減少了24%的冠心病死亡率，但在總體治療上總死亡率不明顯？那這24%怎麼來的？

 

這篇文獻可是現代膽固醇治療的分水嶺，影響深遠，所以我們需要好好的了解一下，減少了24%的冠心病死亡率，跟死亡率二組差異不明顯到底是怎麼回事。

 

Lipid 這個藥品，可以非常有效的降低膽固醇，是這篇文獻的重點，對這個我們沒有任何疑問

 

     

	安慰組	治療組
人數	1900	1906
初始LDL	216.2	215.6
7年後膽固醇	197.6	174.9
死亡心臟病	38	30
比例	2%	1.57%
總死亡人數	71	68
比例	3.73%	3.57%

 

首先在這裡已經可以確定一件事，藥品可以降低膽固醇，而且效果明顯，但是死亡率卻失去了統計上的意義，死於心臟病的比例，就統計來講，就是2%與1.57%，實際上0.43%的差距，連一個百分點都不到，實際上沒有統計學的意養。

 

那奠定了Lipid類藥物高達24%的療效是怎麼來的呢？

首先我們把1.57%進位成 1.6%，那安慰組與治療組差別0.4%，這比例依然是低的可憐。

 

24% 的療效， 0.4% / 1.6% = 24%

 

在3806人當中，有不到2%因心臟病死亡，而細分安慰組與治療組的差異只有0.4%，而當上了各式醫學教育，沒有人知道為什麼0.4% 可以除以 1.6%來得到 24%的效果。

 

但這24%變成現代醫生不得不用藥的重要理由。

 

這就是實際上膽固醇的心臟疾病控制的差異，真正的差異是只有0.4%，在統計學上0.4%是沒有意義的。

 

所以降低膽固醇與心血管疾病死亡率是沒有關聯的。

 

實際上包含所有降膽固醇相關藥品，都是類似的數據。

 

至於如果有服用該藥品，有什麼副作用不在我們討論的範圍。

 

我們主要只是要釐清一件事，降低膽固醇實際上不會降低心血管疾病的發生率。

 

事實上全世界有主張心臟病來源有二大學派，一派是以 Ancel Keys 為首，主張膽固醇是引起心臟病主因，另一派則是以英國 John Yudkins 醣類才是心臟病主因，而到台灣的治療，還是以Ancel Keys 學派為主。

 

為什麼以醣類才是心臟病主因的 John Yudkins 在醫學界一直沒有足夠的聲量呢？原因很簡單，找不到資金，學術研討會也不再邀請甚至取消他的參加，一直到過逝為止都沒有得到平反。

 

當1984年 Lipid 研究出來後，直接影響了現代醫學的治療方針，膽固醇必須降，而且不管你是否有不適感。

 

猜猜1980年到到2020年代，這四十年的時間內，減少了多少心血管疾病患者？

 

答案是，心血管疾病患者增加了，全世界都更胖了，就連糖尿病患者也增加了。

 

膽固醇過高是不健康的這個疑慮，最人緊張的問題可以放鬆之後，我們來好好解釋一下膽固醇的作用了。

 

低碳高脂飲食，會增加體內膽固醇，尤其是LDL的數量，這是人體的需求，而不是一種病態，我們俗稱的LDL只是一輛卡車，從肝臟出發，在剛出發的時候，它還只是個VLDL，極微小膽固醇，接著肝臟給他上貨，這些貨品包含了三酸甘油脂、膽固醇等等，膽固醇、三酸甘油脂都是油性的，LDL則是親水性的，所以LDL才能經由水性的血液，把這些營養載到全身各處。

 

當我們低碳高脂的時候，ＬＤＬ的升高，就變成非常理所當然的事情，因為你的身體需要更多的ＬＤＬ把脂肪細胞釋出的三酸甘油脂送到全身各處。

 

當你愈瘦，理論上你的膽固醇應該要愈高，運動量愈大，你的膽固醇也應該愈高，因為脂肪的能量變少了，你的身體就需要更有效的從全身調動能量使用，這時候用的貨車，就是ＬＤＬ。

 

但是你在檢查的時候，膽固醇可能會降低，這是又是為什麼？

 

因為被用掉了啊！ＬＤＬ載的是能量，當我們低碳高脂的時候，會需要更多的ＬＤＬ去載運這些能量，請注意，ＬＤＬ不止載著膽固醇，事實上更多的是三酸甘油脂。

 

心血管疾病中我們會發現大量的膽固醇堆積，這個我稱為僥存者理論。

 

LDL的任務是載著能量與膽固醇，而膽固醇是所有細胞膜的原料、膽汁的原料、荷爾蒙的原料，就像是為什麼曬太陽身體會製造維生素D？這是皮膚 膽固醇去轉變的。

 

而血心管疾病會發現膽固醇堆績，是因為那裡受傷了，膽固醇是去救場的，去修復的，沒有材料如何修復呢？就像是火災現場你會看到消防員，但是火災不是消防員造成的。

 

真正讓你心血管疾病出現問題的，是你的不良身活習性所造成的發炎，進而帶來的傷害，而不是膽固醇。

 

更多的研究已經指出，心血管疾 病是由於凝血因子，當你受傷流血的時候，你需要凝血因子去止血，但過度的止血，就會產生反效果。

 

這就是膽固醇的故事，膽固醇過高不一定會是疾病，而有害的LDL是被氧化的LDL，又稱為 Ox-LDL，簡單來講，就是被攻擊故障的LDL。

 

這個 Ox-LDL 到底會不會很多？

其實你只要審視你的生活習慣，睡眠是否充足、是否抽煙等等，就可以知道了，Ox-LDL是你的生活習性造成的，而不是低脂高碳造成的，而高碳低脂，由於血糖濃度過高會反過來侵害血管，間接的造成血管損傷、不容易癒合。

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